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Santé et remise en forme

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Si vous êtes enceinte et que vous avez reçu deux vaccins contre la COVID-19, on vous a probablement dit de vous faire booster immédiatement. Si vous ne l’avez pas reçu, et c’est parce que vous avez encore des questions, voici quelques réponses, gracieuseté du Dr Tali Bogler de Toronto, fournisseur de médecine familiale et d’obstétrique et cofondatrice de Pandemic Pregnancy Guide (un incontournable sur Instagram).

Les gens devraient-ils recevoir un rappel COVID pendant la grossesse? Comment les femmes enceintes doivent-elles espacer leurs vaccins COVID ?

Nous recommandons que toutes les personnes enceintes, ainsi que celles qui tentent de devenir enceintes, reçoivent toutes les doses de vaccination contre la COVID-19, y compris une dose de rappel.

Le moment exact où les femmes enceintes peuvent recevoir leur rappel (troisième dose) dépend de la province. En Ontario, c’est trois mois après leur première série. En Colombie-Britannique, les médecins recommandent aux femmes enceintes de recevoir le rappel huit semaines après leur dose.

Y a-t-il un meilleur trimestre pour être boosté ?

Le meilleur moment pour recevoir votre vaccin ou votre dose de rappel est maintenant, quelle que soit la gestation. C’est le meilleur moyen de protéger votre grossesse et votre fœtus, compte tenu des effets indésirables associés à l’infection au COVID-19 pendant la grossesse, y compris l’accouchement prématuré.

Des études ont montré que les femmes enceintes qui sont complètement vaccinées (avec deux doses d’un vaccin à ARNm ou une dose de Johnson & Johnson) transmettent des anticorps aux nouveau-nés pendant la grossesse, quel que soit le moment de leur vaccination (c’est-à-dire qu’elles aient été vaccinées en 1ère, 2ème ou 3ème trimestre).

Une étude publiée dans le Journal of Obstetrics and Gynecology a montré qu’une dose de rappel était associée aux taux d’anticorps maternels et de cordon ombilical les plus élevés. Dans cette étude, le rappel a été administré au cours du troisième trimestre, mais une réponse soutenue est également attendue au cours des autres trimestres.

De plus, plusieurs études montrent que le vaccin au premier trimestre n’est pas associé à un risque accru de fausse couche et, lorsqu’il est reçu au cours des deuxième et troisième trimestres, n’est pas associé à un risque accru d’accouchement prématuré, de mortinaissance, de petite taille pour l’âge gestationnel ou anomalies congénitales.

Certaines femmes enceintes se demandent si le rappel n’en fait pas trop, comme s’il pouvait y avoir une sorte d’effet cumulatif du vaccin et que deux injections suffiraient. Pourrait-il y avoir une vérité à cela?

Nous savons que notre immunité diminue avec le temps, il n’y a donc pas d’effet cumulatif du vaccin. C’est pourquoi on voit souvent des séries de vaccins à doses multiples en routine chez les enfants, les adolescents et les adultes.

Le coup que vous obtenez est-il important ? Les femmes enceintes devraient-elles demander une injection plutôt qu’une autre ?

Un vaccin à ARNm (Pfizer ou Moderna) est recommandé pendant la grossesse. Peu importe lequel, les deux sont sûrs et efficaces pendant la grossesse ou l’allaitement et suscitent une bonne réponse immunitaire.

Les femmes enceintes ont-elles de moins bons résultats que les personnes qui ne sont pas enceintes si elles attrapent le COVID pendant cette vague Omicron ?

Nous n’avons pas encore publié de données sur les résultats avec Omicron spécifiquement pendant la grossesse. Omicron est encore si nouveau. Ce que nous savons en général, c’est que la grossesse est une population à haut risque pour de nombreuses complications graves du COVID-19, y compris l’hospitalisation et les admissions aux soins intensifs, par rapport aux pairs non enceintes du même âge, et est associée à deux fois le risque moyen d’accouchement prématuré.

Étant donné que les anticorps des vaccins diminuent avec le temps, les femmes enceintes ne devraient-elles pas envisager d’attendre le dernier trimestre pour se faire vacciner afin que leur bébé soit le plus protégé ?

L’objectif principal a toujours été de protéger la mère enceinte des complications du COVID-19 et pour cette raison, elle devrait recevoir son rappel chaque fois qu’elle est éligible.

Un avantage secondaire du vaccin est que les anticorps seront transmis au nourrisson. Il y a une étude qui a examiné les anticorps anti-COVID chez les nourrissons âgés de deux mois et de six mois de mères vaccinées pendant la grossesse. La plupart ont été vaccinés à la fin du deuxième trimestre avec deux doses du vaccin. Dans le groupe vacciné, 94 % des nourrissons avaient des anticorps à deux mois et 60 % avaient des anticorps à 6 mois. Ceci est comparé à seulement 8% des bébés chez les bébés dont les mères avaient une «infection COVID à six mois».

Il y a une autre étude qui montre que les femmes enceintes qui ont été vaccinées même six semaines avant de tomber enceintes avaient des anticorps anti-COVID dans le sang du cordon.

À l’heure actuelle, nous constatons une augmentation du nombre de nourrissons hospitalisés atteints de la COVID à Ottawa et au SickKids de Toronto. La vaccination pendant la grossesse aidera à protéger vos bébés à leur naissance, quelle que soit la date à laquelle vous avez été vaccinée pendant votre grossesse. C’est exactement pourquoi nous donnons le vaccin contre la coqueluche pendant la grossesse et nous constatons la même chose pour le vaccin contre la grippe. Il est bien étudié dans la grippe et la coqueluche que les anticorps maternels issus de la vaccination pendant la grossesse offrent une protection au bébé pendant six mois de la vie d’un enfant.

Quelles sont les principales préoccupations de vos patientes enceintes qui hésitent à se faire vacciner ou à vacciner ?

La plupart des personnes hésitantes semblent s’inquiéter du manque de données à long terme sur le vaccin. Ils n’ont généralement aucune idée précise de ce qui pourrait arriver plus tard, mais ils craignent que quelque chose ne se produise.

Je réponds généralement à cette question en disant d’abord « bien sûr, nous voulons plus de données, plutôt que moins ».

Mais ce que nous savons, c’est que les vaccins à ARNm ont été étudiés chez l’homme depuis 2013 sans effets connus à long terme. L’ARNm du vaccin COVID-19 est décomposé par le corps en deux à trois jours, et la protéine peut rester dans le corps jusqu’à deux à trois semaines. Tous les effets secondaires potentiels ont tendance à se produire au cours des six premières semaines. Nous avons également des études démontrant que le vaccin à ARNm lui-même ne traverse pas le placenta – ce sont les anticorps maternels qui traversent le placenta.

Lorsque mes patients me posent des questions sur les implications à long terme sur le bébé, je leur rappelle de réfléchir aux implications à long terme sur la santé associées à la naissance prématurée, pour lesquelles le risque double si vous n’êtes pas vacciné et contractez le COVID pendant la grossesse.

Nous disposons également d’excellentes données à long terme sur d’autres vaccins que nous administrons régulièrement pendant la grossesse, comme le vaccin contre la grippe et le vaccin contre la coqueluche. Des études qui ont suivi des enfants pendant les trois à six premières années de leur vie n’ont trouvé aucun effet indésirable sur la santé des enfants.

L’autre préoccupation des patientes enceintes est qu’il n’y a pas suffisamment de données sur l’effet du vaccin pendant la grossesse sur le fœtus. Mais nous avons en fait beaucoup de données sur la sécurité à ce stade. Plus de 180 000 femmes enceintes ont été vaccinées aux États-Unis et 100 000 au Royaume-Uni, sans qu’aucun problème de sécurité n’apparaisse dans les rapports. 14 grandes études menées dans cinq pays différents (y compris des données de l’Ontario) portant sur un total de 135 103 personnes vaccinées pendant la grossesse n’ont trouvé aucun risque accru de fausse couche, d’accouchement prématuré, de mortinaissance, de SGA (petit pour l’âge gestationnel) ou d’anomalies congénitales.

D’autre part, l’infection au COVID-19 pendant la grossesse est associée à des issues négatives pour la mère et la grossesse, notamment un besoin accru d’hospitalisation, d’admission aux soins intensifs, de mortinaissance et d’accouchement prématuré.

En fin de compte, le vaccin COVID-19 est sans danger pendant la grossesse, mais une infection au COVID-19 ne l’est pas.

Le Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO) a récemment déclaré qu’il constatait une tendance alarmante de nourrissons à contracter le COVID après être nés de mères non vaccinées. Que pensez-vous de cela?

Le CHEO suit le statut vaccinal des mères dont les nourrissons ont été admis à l’hôpital avec la COVID et a constaté que toutes les mères des nourrissons admis n’avaient pas été vaccinées. Les nourrissons sont particulièrement à risque parce qu’ils ont un système immunitaire immature qui a du mal à combattre la maladie. Et si la mère n’a pas été vaccinée contre (ou infectée par) le COVID-19, elle n’a pas la protection des anticorps maternels transférés au cours du troisième trimestre de la grossesse. Il est bien étudié dans d’autres maladies infectieuses, telles que la grippe et la coqueluche, que les anticorps maternels résultant de la vaccination offrent une protection pendant les six premiers mois de la vie d’un enfant. Et nous avons maintenant des recherches qui montrent qu’avec la vaccination contre le COVID-19, les anticorps durent également chez le nourrisson pendant les trois à six premiers mois de sa vie.

Je pense que c’est un excellent exemple de la raison pour laquelle il est si important de se faire vacciner et de se faire booster pendant la grossesse. Non seulement il vous protégera pendant votre grossesse, mais il peut également protéger votre bébé au cours des premiers mois de sa vie.

Si une personne enceinte se fait vacciner après la naissance du bébé, les anticorps protecteurs passeront-ils par le lait maternel ?

De nombreuses études ont montré que lorsque vous vous faites vacciner pendant l’allaitement, il y a des anticorps dans votre lait maternel qui sont transmis au bébé. Cependant, il existe une différence entre les anticorps délivrés au bébé par le placenta pendant la grossesse et les anticorps contenus dans le lait maternel.

De manière générale, les anticorps qui sont transférés à travers le placenta sont plus efficaces et durent plus longtemps. Appelés anticorps IgG, ils peuvent durer jusqu’à trois à six mois, par rapport aux anticorps IgA de votre lait maternel, qui recouvrent la bouche, le nez et les intestins de votre bébé. Ils se détachent lorsque votre bébé tousse ou éternue. La prochaine fois que vous téterez, ils seront complétés, mais vous devrez continuer à nourrir le bébé avec du lait maternel pour continuer à bénéficier de cette protection.

Donc, si vous n’avez pas été vaccinée pendant la grossesse et que vous êtes en période de post-partum ou que vous allaitez, allez vous faire vacciner. Il n’est pas trop tard, et en vous protégeant ainsi que tous les membres éligibles de votre foyer, vous protégez également votre bébé.

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